RSU docētāja: Hormonālā kontracepcija nav iemesls atteikties no Covid-19 vakcīnas

Pirms tiek aplūkoti ar Covid-19 vakcīnām un hormonālās kontracepcijas tabletēm saistītie trombu rašanās riski, ir būtiski zināt, ka ir dažādi trombu veidi. Atkarībā no tā, kāda veida asinsvads ir skarts, izšķir arteriālo un venozo trombozi. Arteriālās trombozes var izraisīt miokarda infarktu un galvas smadzeņu insultu, bloķējot asiņu pievadi šiem orgāniem, savukārt venozās trombozes veido kāda orgāna asins atteces traucējumus.²

Gan saistībā ar Covid-19 vakcīnām, gan hormonālās kontracepcijas lietošanu pārsvarā tiek runāts par venozo trombožu risku. Taču arī šeit nozīmīgu atšķirību rada tas, kurš orgāns ir skarts. Hormonālo kontracepcijas tablešu kontekstā tiek runāts par  kāju dziļo vēnu trombozi un ar to saistīto plaušu trombemboliju jeb plaušu vēnu nosprostojumu.

Savukārt smadzeņu venozo sīnusu tromboze jeb no smadzenēm asinis aizvadošo kanālu nosprostošanās, kuras klīniskās izpausmes un ārstēšana būtiski atšķiras no dziļo vēnu trombozes, ir atzīta par Covid-19 adenovīrusu vektora vakcīnu "Vaxzevria" ("AstraZeneca"/"Oxford") un "Janssen" ("Johnson&Johnson") ļoti retu blakusparādību.^{3, 4}

Jau šā gada martā Lielbritānijas pacientu portālā speciālisti populārzinātniskā veidā skaidroja, ka trombu attīstības risks tieši vakcinācijas rezultātā ir ievērojami zemāks nekā vispārējais trombu attīstības risks pieaugušo vidū.⁵ Turklāt 2021. gadā publicētajā pētījumā, kurā tika iekļauts vairāk nekā pusmiljons Covid-19 pacientu, tika atklāts, ka smadzeņu venozo sīnusu trombozes risks divu nedēļu laikā pēc inficēšanās ar SARS-Cov-2 vīrusu ir aptuveni astoņas reizes lielāks, nekā saņemot "Vaxzevria" ("AstraZeneca"/"Oxford") vakcīnu.⁶

Šī gada aprīlī ASV Pārtikas un Zāļu pārvalde (The Food and Drug Administration (FDA)) apturēja "Janssen" ("Johnson&Johnson") Covid-19 vakcīnas izmantošanu, lai izvērtētu ziņojumus par sešiem smadzeņu venozo sīnusu trombozes gadījumiem 6–13 dienu laikā pēc tās saņemšanas un nodrošinātu visu ārstniecības personu informētību par pareizu rīcību šādu aizdomu gadījumā.

Visi seši gadījumi tika atklāti sievietēm vecumā no 18 līdz 48 gadiem, un kopā ar trombozi tika konstatēta arī trombocitopēnija jeb zems asins plātnīšu (trombocītu) skaits.⁷ Pēc desmit dienu izvērtēšanas perioda tika atzīts, ka vakcinācijas ieguvumi ir lielāki nekā iespējamie riski un vakcinācija ar ''Janssen'' vakcīnu tika atsākta visiem iedzīvotājiem vecumā no 18 gadiem.⁸

Ziņas par trombožu gadījumiem pēc "Janssen" ("Johnosn&Johnson") un "Vaxzevria" ("AstraZeneca"/"Oxford") vakcīnu saņemšanas tieši reproduktīvā vecuma sieviešu vidū raisīja plašas diskusijas par iespējamo saistību ar hormonālās kontracepcijas medikamentu lietošanu un risku salīdzināšanu.

Jebkurš stāvoklis, kas saistās ar paaugstinātu estrogēna līmeni asinīs, piemēram, hormonālās kontracepcijas tablešu lietošana vai grūtniecība, palielina trombu veidošanās risku. Proti, sievišķais hormons estrogēns var paaugstināt fibrinogēna līmeni plazmā, asinsreci veicinošo faktoru aktivitāti, kā arī caur citiem mehānismiem ietekmēt hemostāzi un asinsreci.⁹ Pētījumu dati rāda, ka hormonālās kontracepcijas tablešu lietotāju vidū tika ziņots par 7,6–11,1 trombožu gadījumiem uz 10 000 sievietēm gadā¹⁰, savukārt saistībā ar grūtniecību tika ziņoti 1,72 trombožu gadījumi uz 1000 dzemdībām¹¹.

Turpretī "Vaxzevria" ("AstraZeneca"/"Oxford") vakcīnu gadījumā līdz šī gada 31. jūlijam globāli ziņots par 0,03 trombožu ar trombocitopēniju gadījumiem uz 10 000 ievadītu vakcīnas devu¹². Lai arī kopainas iegūšanai šos trombožu riskus var salīdzināt, eksperti infekciju slimībās un ginekoloģijā un dzemdniecībā uzsver, ka asins trombu veidošanās mehānismi kontracepcijas līdzekļu lietošanas un Covid-19 vakcīnu ievadīšanas gadījumā ir pilnīgi atšķirīgi, tāpēc sievietēm, kuras dzimstības kontrolei lieto hormonālos medikamentus, nav iemesla atteikties no vakcinācijas.^{13, 14}

Informācija par iespējamo trombu veidošanās risku pēc vakcinācijas ar "Vaxzevria" ("AstraZeneca"/"Oxford") un "Janssen" ("Johnson & Johnson") Covid-19 vakcīnām sabiedrībā radīja pamatotus jautājumus arī par "Comirnaty" ("Pfizer-BioNTech") un "Spikevax" ("Moderna") Covid-19 vakcīnu iespējamām trombotiskām komplikācijām, jo īpaši jaunu sieviešu populācijā, tāpēc šis jautājums tika aplūkots vairākos zinātniskos pētījumos.

Šogad publicētā liela mēroga pētījumā, kura mērķis bija noskaidrot, kā dažādas vakcīnas, t.sk., Comirnaty ("Pfizer-BioNTech"), "Spikevax" ("Moderna") un "Janssen" ("Johnson&Johnson") vakcīnas pret Covid-19 ietekmē smadzeņu venozo trombožu risku, netika atklāta nozīmīga saistība ar kādu no vakcīnām, turklāt tika konstatēts, ka risks iegūt smadzeņu venozo sīnusu trombozi 30 dienās pēc vakcinācijas pret Covid-19 ir līdzīgs riskam 30 dienas pirms vakcinācijas.¹⁵

Savukārt, pētījumā, kurā mērķtiecīgi aplūkoja tieši mRNS vakcīnas "Comirnaty" ("Pfizer-BioNTech") un "Spikevax" ("Moderna") un trombemoboliju risku jaunām sievietēm, tika secināts, ka dati par mRNS vakcīnām neuzrāda signālus par šādu blakņu risku, salīdzinot ar hormonālās kontracepcijas tabletēm.¹⁶

Viena no būtiskākajām atziņām, domājot par Covid-19 vakcīnām un trombotisku notikumu risku, īpaši jaunu sieviešu populācijā, kā to norādījis Kanādā esošās Makmāstera universitātes (McMaster University) Trombocītu imunoloģijas laboratorijas medicīniskais direktors profesors Donalds Arnolds (Donald Arnold), ir “būt modriem, apzināties, ka šādi gadījumi ir bijuši, taču atcerēties kontekstu – tie ir atsevišķi un ļoti reti.”¹³

Raksts tapis Nacionālā veselības dienesta Zinātnes komunikācijas projekta ietvaros

Vēres:

1. Blood clots, COVID-19 vaccines and the contraceptive pill: are we heading for a repeat of the 1995 pill scare? Saite šeit.  
2. Johns Hopkins Medicine. Conditions and diseases: Thrombosis. Saite šeit.
3. European Medicines Agency. AstraZeneca’s COVID-19 vaccine: benefits and risks in context. Saite šeit.
4. European Medicines Agency. COVID-19 Vaccine Janssen: EMA finds possible link to very rare cases of unusual blood clots with low blood platelets. Saite šeit. 
5. Patient.Info Does the contraceptive pill increase your risk of blood clots? Saite šeit.
6. Taquet M, Husain M, Geddes JR, Luciano S, Harrison PJ. Cerebral venous thrombosis and portal vein thrombosis: A retrospective cohort study of 537,913 COVID-19 cases. EClinicalMedicine. 2021 Sep;39:101061. doi: 10.1016/j.eclinm.2021.101061. Epub 2021 Jul 31. PMID: 34368663; PMCID: PMC8324974. Saite šeit. 
7. Food and Drug Administration. Joint CDC and FDA Statement on Johnson & Johnson COVID-19 Vaccine. Saite šeit. 
8. Food and Drug Administration. FDA and CDC Lift Recommended Pause on Johnson & Johnson (Janssen) COVID-19 Vaccine Use Following Thorough Safety Review. Saite šeit. 
9. Abou-Ismail MY, Citla Sridhar D, Nayak L. Estrogen and thrombosis: A bench to bedside review. Thromb Res. 2020 Aug;192:40-51. doi: 10.1016/j.thromres.2020.05.008. Epub 2020 May 11. PMID: 32450447; PMCID: PMC7341440. Saite šeit. 
10. Oedingen C, Scholz S, Razum O. Systematic review and meta-analysis of the association of combined oral contraceptives on the risk of venous thromboembolism: The role of the progestogen type and estrogen dose. Thromb Res. 2018 May;165:68-78. doi: 1016/j.thromres.2018.03.005. Epub 2018 Mar 15. PMID: 29573722. Saite šeit. 
11. James AH, Jamison MG, Brancazio LR, Myers ER. Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period: incidence, risk factors, and mortality. Am J Obstet Gynecol. 2006 May;194(5):1311-5. doi: 10.1016/j.ajog.2005.008. Epub 2006 Apr 21. PMID: 16647915. Saite šeit. 
12. European Medicines Agency: COVID-19 vaccine safety update. Saite šeit. 
13. Saite šeit.
14. USA Today: Fact check. Saite šeit.
15. Pawlowski C, Rincón-Hekking J, Awasthi S, Pandey V, Lenehan P, Venkatakrishnan AJ, Bade S, O'Horo JC, Virk A, Swift MD, Williams AW, Gores GJ, Badley AD, Halamka J, Soundararajan V. Cerebral Venous Sinus Thrombosis is not Significantly Linked to COVID-19 Vaccines or Non-COVID Vaccines in a Large Multi-State Health System. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2021 Oct;30(10):105923. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.105923. Epub 2021 Jun 16. PMID: 34627592; PMCID: PMC8494567. Saite šeit. 
16. Sessa M, Kragholm K, Hviid A, Andersen M. Thromboembolic events in younger women exposed to Pfizer-BioNTech or Moderna COVID-19 vaccines. Expert Opin Drug Saf. 2021 Nov;20(11):1451-1453. doi: 10.1080/14740338.2021.1955101. Epub 2021 Jul 26. PMID: 34264151; PMCID: PMC8330010. Saite šeit.